Klinikum Klagenfurt: Wie Frühgeborene an der Grenze zur Lebensfähigkeit ums Überleben kämpfen
In den kleinsten Betten des Klinikums Klagenfurt liegen Kinder, die bei ihrer Geburt kaum mehr als ein halbes Kilogramm gewogen haben. Derzeit werden dort rund 15 bis 20 extrem unreife und etwa 30 bis 40 sehr unreife Frühgeborene betreut. Jeder Atemzug zählt, oft piepsen Geräte im Hintergrund, während Eltern und Pflegekräfte ganz nah bei den winzigen Patientinnen und Patienten bleiben.
In Österreich gelten Kinder, die ungefähr in der 23. Schwangerschaftswoche geboren werden, als potenziell überlebensfähig. Je früher die Geburt, desto unreifer und anfälliger sind Organe und Körperfunktionen. Vor allem die Lunge braucht Unterstützung. Gleichzeitig soll die Versorgung so schonend wie möglich erfolgen, unter anderem, um Hirnblutungen zu verhindern.
Ein Start an der Nabelschnur
Die Medizin hat sich in den vergangenen zwei Jahrzehnten deutlich weiterentwickelt. Die Überlebensrate ist gestiegen, auch die Chancen auf eine normale Entwicklung haben sich verbessert. Ein spezielles Versorgungsbett ermöglicht es, Frühgeborene noch an der Nabelschnur bei den ersten Atemzügen zu unterstützen. Der Kreislauf soll sich dadurch natürlicher an die Bedingungen außerhalb der Gebärmutter anpassen.
Die ersten Tage und Wochen sind für die Kinder, ihre Eltern und das medizinische Personal häufig prägend. Auf der Station werden Mütter und Väter begleitet und inzwischen aktiv in die Pflege und Versorgung ihrer Kinder eingebunden. Das soll die Entwicklung der Frühgeborenen und die Eltern-Kind-Bindung fördern. Mit diesem Betreuungskonzept nimmt das Klinikum Klagenfurt österreichweit eine Vorreiterrolle ein.
Wie schwierig Entscheidungen an der Grenze der Lebensfähigkeit sein können, beschreibt die Leitlinie „Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit“ der Gesellschaft für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (GNPI). Die S2k-Leitlinie wurde am 1. Mai 2020 veröffentlicht und war bis 30. April 2025 gültig. Als Quelle wird die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) angegeben: awmf.org/leitlinien/detail/ll/024-019.html.
Wenn jede Woche zählt
Die Überlebenswahrscheinlichkeit sinkt mit abnehmendem Gestationsalter und Geburtsgewicht. Auch andere Faktoren spielen eine Rolle: Mädchen haben eine bessere Prognose als Jungen, die Geburt in einem Perinatalzentrum der Maximalversorgung mit hoher Fallzahl wirkt sich positiv aus. Eine floride Infektion und eine Geburt außerhalb eines Perinatalzentrums verschlechtern die Aussichten.
Niedriges Geburtsgewicht und geringes Gestationsalter stehen gleichermaßen mit Tod und Behinderung in Zusammenhang; ihre Vorhersagekraft unterscheidet sich nicht wesentlich. Bei einem Geburtsgewicht unter 400 Gramm erscheint die Prognose insgesamt schlechter als bei Frühgeborenen mit 22 Schwangerschaftswochen. Für deren langfristige Entwicklung gibt es allerdings nur wenige Daten.
Sehr unreife Frühgeborene tragen ein hohes Risiko für zerebrale Läsionen und Entwicklungsstörungen. Mögliche Folgen reichen von infantiler Zerebralparese über motorische oder kognitive Einschränkungen bis zu Verhaltensauffälligkeiten.
Droht eine Frühgeburt zwischen 20 und 26 vollendeten Schwangerschaftswochen, sollen Schwangere umgehend in ein Perinatalzentrum der höchsten Versorgungsstufe eingewiesen oder dorthin verlegt werden. Nach Rücksprache mit dem aufnehmenden Zentrum können bereits davor eine Tokolyse, eine blutdrucksenkende oder eine antiinfektiöse Behandlung begonnen werden.
Zwischen Therapie und Palliation
Unter 22+0/7 Schwangerschaftswochen sowie unter 23+0/7 Schwangerschaftswochen bei einem Geburtsgewicht unter 400 Gramm bestehen derzeit – abgesehen von wenigen Einzelfällen – keine realistischen Möglichkeiten, die Kinder am Leben zu erhalten. Medizinische Maßnahmen gelten in diesen Fällen in der Regel als aussichtslos.
Von 22+0/7 bis 22+6/7 Schwangerschaftswochen sowie von 23+0/7 bis 23+6/7 Schwangerschaftswochen bei einem Geburtsgewicht unter 400 Gramm ist ein Überleben mit teilweise erheblicher Morbidität möglich. Verlässliche Aussagen zum Langzeitverlauf fehlen. Eine primär lebensverlängernde Behandlung soll nur auf ausdrücklichen Wunsch der Eltern erfolgen – nach ausführlicher interdisziplinärer Beratung und im Bewusstsein der hohen Risiken. Auch Möglichkeiten einer palliativen Behandlung sollen erläutert werden.
Zwischen 23+0/7 und 23+6/7 Schwangerschaftswochen sowie zwischen 24+0/7 und 24+6/7 Schwangerschaftswochen bei einem Geburtsgewicht unter 400 Gramm steigt die Überlebenschance behandelter Frühgeborener in spezialisierten Zentren auf über 50 Prozent. Ein Teil der Überlebenden entwickelt später schwere Gesundheitsstörungen und kann lebenslang auf Unterstützung durch andere Menschen angewiesen sein. Die Gesamtprognose bleibt sehr unsicher – eine Unsicherheit, die Eltern und Behandlungsteam bei der gemeinsamen Entscheidung über eine lebenserhaltende oder palliative Therapie mittragen müssen.
Ab 24+0/7 Schwangerschaftswochen und einem Geburtsgewicht von mindestens 400 Gramm sind die Überlebenschancen behandelter Frühgeborener so hoch, dass im Regelfall eine lebenserhaltende Therapie angestrebt werden soll.
Rechtlich hat jedes Kind Anspruch auf eine Behandlung und Betreuung, die seinen individuellen Bedürfnissen entspricht – unabhängig von seinen Lebens- und Überlebensaussichten. Zu den ärztlichen Aufgaben gehören die Achtung der Menschenwürde und der Grundrechte, die Erhaltung des Lebens, der Schutz oder die Wiederherstellung der Gesundheit, die Linderung von Leiden sowie die Begleitung Sterbender bis zum Tod. Eine Verpflichtung zur Lebenserhaltung besteht nicht unter allen Umständen. Medizinisch indizierte Maßnahmen brauchen die Einwilligung des Patienten oder, wenn dieser nicht einwilligungsfähig ist, des Patientenvertreters. Das gilt auch für Therapieziel und Behandlung bei extrem frühgeborenen Kindern.
Lila Zeichen für kleine Kämpfer
Der Welt-Frühgeborenen-Tag findet jedes Jahr am 17. November statt. Die European Foundation for the Care of Newborn Infants (EFCNI) hat den Aktionstag ins Leben gerufen, um auf die Bedürfnisse von Frühgeborenen und ihren Familien aufmerksam zu machen. Rund 170 neonatologische Intensivstationen in Österreich, Deutschland und der Schweiz beteiligen sich.
Weltweit werden Gebäude in den offiziellen Farben Lila und Weiß beleuchtet. In Kärnten waren unter anderem der Pyramidenkogel und der Lindwurm lila und weiß zu sehen. Das Klinikum Klagenfurt verzichtet mit Blick auf die Energiekosten auf eine Beleuchtung und schmückt stattdessen die Station mit violetten Luftballons.
Aktuell betreute Eltern und Frühgeborene erhalten eine kleine Geschenkbox. Alle Frühgeborenen, die im vergangenen Jahr auf der Station behandelt wurden, bekommen sogenannte Kämpferkarten nach Hause geschickt. Die Aktion soll auch sichtbar machen, was es für Eltern bedeutet, ihr Leben kurzfristig auf einer Intensivstation verbringen zu müssen.
Eine ergänzende AWMF-Datei zur sozialpädiatrischen Nachsorge von Frühgeborenen unter 1000 Gramm war am 10. November 2026 nicht direkt abrufbar: Die Website konnte Anubis nicht per JavaScript laden, als mögliche Ursache wurde eine Überlastung des Servers genannt. Nutzer sollen die Seite erneut laden. Anubis wurde vom Website-Administrator als Schutz gegen umfangreiches automatisiertes Scraping durch KI-Unternehmen eingerichtet.
Das System verwendet ein Proof-of-Work-Verfahren nach dem Vorbild von Hashcash, das ursprünglich zur Verringerung von E-Mail-Spam vorgeschlagen wurde. Für einzelne Nutzer soll die zusätzliche Rechenlast gering bleiben, bei massenhaftem Scraping aber deutlich steigen. Anubis wird als vorläufige Lösung bezeichnet, während Verfahren zur Erkennung von Headless-Browsern weiterentwickelt werden. Die Erkennung kann unter anderem über die Darstellung von Schriftarten erfolgen, damit legitime Nutzer möglichst keine Proof-of-Work-Abfrage erhalten.
Dafür braucht Anubis moderne JavaScript-Funktionen. Erweiterungen wie JShelter können diese Funktionen deaktivieren und sollen für die betreffende Domain ausgeschaltet werden.